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      DSM-5中關于自閉癥的知識

      DSM-5中關于自閉癥的知識

      • 所屬分類:認識自閉癥
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      • 發布日期:2019-11-08
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      zui新的DSM-5中,自閉癥譜系障礙的診斷標準是什么?

       2013年5月,美國精神疾病協會(American Psychiatric Association)發布了國際權威的精神疾病診斷標準之一的DSM的zui新版本,DSM-5。新版本中,自閉癥譜系障礙(Autism Spectrum Disorder,簡稱ASD)被列為神經發育障礙(Neurodevelopmental Disorders)這一大類別中的一種,其診斷標準較DSM之前的版本有所不同,因此受到廣泛關注。

       DSM-5規定,診斷自閉癥譜系障礙需滿足以下A至E的五個標準,其中A和B闡明了自閉癥譜系障礙的核心癥狀:

       A. 在多種環境中持續性地顯示出社會溝通和社會交往的缺陷,包括在現在或過去有以下表現(所舉的例子只是示范,并非窮舉):

       1. 社交與情感的交互性的缺陷,包括,例如,異常的社交行為模式、無法進行正常的你來我往的對話,到與他人分享興趣愛好、情感、感受偏少,再到無法發起或回應社會交往。

       2. 社會交往中非言語的交流行為的缺陷,包括,例如,語言和非語言交流之間缺乏協調,到眼神交流和身體語言的異常、理解和使用手勢的缺陷,再到完全缺乏面部表情和非言語交流。

       3. 發展、維持、和理解人際關系的缺陷,包括,例如,難以根據不同的社交場合調整行為,到難以一起玩假想性游戲、難以交朋友,再到對同齡人沒有興趣。

       B. 局限的、重復的行為、興趣或活動,包括在現在或過去有以下表現的至少兩項(所舉的例子只是示范,并非窮舉):

       1. 動作、對物體的使用、或說話有刻板或重復的行為(比如:刻板的簡單動作,排列玩具或是翻東西,仿說,異常的用詞等)。

       2. 堅持同樣的模式、僵化地遵守同樣的做事順序、或者語言或非語言行為有儀式化的模式(比如:很小的改變就造成極度難受、難以從做一件事過渡到做另一件事、僵化的思維方式、儀式化的打招呼方式、需要每天走同一條路或吃同樣的食物)。

       3. 非常局限的、執著的興趣,且其強度或專注對象異乎尋常(比如,對不尋常的物品的強烈的依戀或專注、過分局限的或固執的興趣)。

       4. 對感官刺激反應過度或反應過低、或對環境中的某些感官刺激有不尋常的興趣(比如:對疼痛或溫度不敏感、排斥某些特定的聲音或質地、過度地嗅或觸摸物體、對光亮或運動有視覺上的癡迷)。

       C. 這些癥狀一定是在發育早期就有顯示(但是可能直到其社交需求超過了其有限的能力時才完全顯示,也可能被后期學習到的技巧所掩蓋)。

       D. 這些癥狀帶來了在社交、職業、或目前其他重要功能方面的臨床上顯著的障礙。

       E. 這些癥狀不能用智力發育缺陷或整體發育遲緩(globe developmental delay)更好地解釋。智力缺陷和自閉癥譜系障礙疾病常常并發,只有當其社會交流水平低于其整體發育水平時,才同時給出的自閉癥譜系障礙和智力缺陷兩個診斷。

       

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      DSM-5中,自閉癥譜系障礙的嚴重程度是如何分級的?

       2013年5月美國精神疾病協會(American Psychiatric Association)新發布的精神疾病診斷標準DSM-5對自閉癥譜系障礙的不同嚴重程度根據社會交流及局限重復行為這兩類癥狀分別分為三級,三級zui嚴重,一級zui輕。具體定義如下:


      嚴重程度

      社會交流

      局限的、重復的行為

      三級:

      “需要非常大量的幫助”

       

      言語和非言語社交交流能力有嚴重缺陷,造成嚴重的功能障礙;主動發起社會交往非常有限,對他人的社交接近極少回應。比如,只會說很少幾個別人聽得懂的詞,很少主動發起社交行為,并且 即使在有社交行為的時候,也只是用不尋常的方式來滿足其需求、只對非常之間的社交接觸有所回應。

      行為刻板、適應變化極度困難、或者其他的局限重復行為明顯地干擾各方面的正常功能。改變注意點或行動非常難受和困難。

      二級:

      “需要大量的幫助”

       

      言語和非言語社交交流能力有明顯缺陷;即使在被幫助的情況下也表現出有社交障礙;主動發起社會交往有限;對他人的社交接近回應不夠或異常。比如,只會說簡單句子、其社會交往只局限于狹窄的特殊興趣、有著明顯怪異的非言語交流。

      行為刻板、適應變化困難、或者其他的局限重復行為出現的頻率高到能讓旁觀者注意到,干擾了多個情形下的功能。改變注意點或行動難受和困難。

      一級:

      “需要幫助”

       

      如果沒有幫助,其社會交流的缺陷帶來可被察覺到的障礙。主動發起社交交往有困難,對他人的主動接近曾有不尋?;虿怀晒Φ幕貞???赡鼙憩F出對社會交往興趣低。比如,可以說完整的句子,可以交流,但無法進行你來我往的對話,試圖交朋友的方式怪異,往往不成功。

       

      行為刻板,干擾了一個或幾個情形下的功能。難以從一個活動轉換到另一個。組織和計劃方面的障礙影響其獨立性。

       

      DSM-5與DSM-IV-TR對自閉癥譜系障礙的診斷標準的不同之處有哪些?

       2013年5月美國精神疾病協會(American Psychiatric Association)新發布的精神疾病診斷標準DSM-5對自閉癥譜系障礙的定義與之前版本DSM-IV-TR有所不同。主要差別總結如下:

       1. 統稱為“自閉癥譜系障礙”,不再使用“廣泛性發育障礙”。

       2. 由原來的三大類核心癥狀合并為兩大類—A:社會溝通和社會交往的缺陷; B: 局限的、重復的行為、興趣或活動。

       3. 不再細分為自閉癥、阿斯伯格綜合征、兒童瓦解癥和未分類廣泛性發育障礙,但是針對癥狀的嚴重程度進行分級。

       4. Rett綜合征被歸類到小兒神經疾病。

       5. 具體癥狀由原來的12條精簡為7條,將重復或類似的內容合并了起來。

       6. 起病時間由原來定義的三歲前起病放寬到“在發育早期就有顯示”。

       7. 在“自閉癥譜系障礙”之外,定義了“社交溝通障礙”以覆蓋那些只存在社交溝通問題但沒有狹隘興趣和重復性行為問題的人群。

       

       

      魏麗萍、陳蕾

      北京大學生命科學學院、北京生命科學研究所

       

      根據American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition (DSM-5) 翻譯

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